Роль неалкогольной жировой болезни печени в формировании атеросклеротического поражения сосудистой стенки у пациентов с абдоминальным ожирением

Цель исследования. Определить характер изменений сосудистой стенки общих сонных артерий для оценки риска развития ранних проявлений атеросклеротического поражения сосудистого русла у пациентов с абдоминальным ожирением (АО) и различными формами неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Материал и методы. Обследовано 60 пациентов с АО (окружность талии ≥80 см у женщин и ≥94 см у мужчин) и с НАЖБП, подписавших информированное согласие на участие в исследовании. Возраст обследованных от 18 до 59 лет. Осуществлялись сбор жалоб, анамнеза, в том числе для исключения алкогольного и лекарственного поражения печени, определялись антропометрические параметры. Проводился необходимый комплекс лабораторных и инструментальных исследований согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению НАЖБП 2015 года. Выраженность патологических изменений в печеночной ткани (стеатоза и фиброза) оценивали с помощью неинвазивного метода диагностики Стеатоскрина (лаборатория Biopredictive, Франция). Толщину комплекса интима-медиа общей сонной артерии (ТКИМ ОСА) измеряли по стандартной методике на аппарате Voluson 730 Expert, оснащенном линейным датчиком с фазированной решеткой с частотой 7,5 МГц. Наличие ранних признаков атеросклероза определялось как местное увеличение ТКИМ ОСА более 0,86 мм в любой из точек сонных артерий (ТКИМ ОСА максимальная). В дальнейшем проведен сравнительный и корреляционный анализ полученных данных. Результаты. Выявлена взаимозависимость между наличием НАЖБП, начальными проявлениями атеросклероза и инсулинорезистентностью. Установленный ранжированный ряд прогностических факторов, связанных со степенью изменений стенки каротидных артерий, делает возможным построение оценки индивидуального риска развития атеросклероза у пациентов с АО и различными формами НАЖБП. Выводы. Значение полученных результатов заключается в необходимости более тщательного обследования пациентов с НАЖБП для оценки развития не только патологии печени, но и сердечно-сосудистых заболеваний.

неалкогольная жировая болезнь печени, инсулинорезистентность, атеросклероз

1. Chernetsova E. V., Denisov N. L. Okruzhnost' talii i indeks massy tela u patsientov s abdominal'nym ozhireniem i razlichnymi stadiyami fibroticheskikh izmenenii v pechenochnoi tkani pri NAZhBP, opredelyaemykh s pomoshch'yu neinvazivnykh metodv diagnostiki - Steatoskrina. Ros zhurn gastroenterol gepatol koloproktol 2016; 26 (5, Pril. 48):69.

2. Chernetsova E. V., Denisov N. L. Otsenka vzaimosvyazi vyrazhennosti izmenenii v pecheni - steatoza, fibroza, s metabolicheskimi parametrami (obshchego kholesterina, triglitseridov) u patsientov s abdominal'nym ozhireniem i s razlichnymi formami NAZhBP. Ros zhurn gastroenterol gepatol koloproktol 2016; 26 (5, Pril. 48):69.

3. Chernetsova E. V., Denisov N. L. Otsenka vyrazhennosti fibroza i steatoza v pechenochnoi tkani u patsientov s abdominal'nym ozhireniem i razlichnymi formami NAZhBP. Ros zhurn gastroenterol gepatol koloproktol 2016; 26 (5, Pril. 48):70.

4. Chernetsova E.V, Denisov N. L. Izuchenie zavisimosti urovnei markerov vospalitel'no-nekroticheskikh izmenenii v pecheni i progressirovaniem stadii NAZhBP u patsientov s abdominal'nym ozhireniem s pomoshch'yu neinvazivnykh metodov diagnostiki - Steatoskrina. Ros zhurn gastroenterol gepatol koloproktol 2016; 26 (5, Pril. 48):69.

5. Mokhort T. V. Nealkogol'naya zhirovaya bolezn' pecheni i sakharnyi diabet: aspekty patogeneza, diagnostiki i lecheniya Med novosti 2012; 4:4-10.

6. Pal'mer P. E. Rukovodstvo po ul'trazvukovoi diagnostike. M.: Meditsina, 2000; 5:47-51.

7. Pechen' i ateroskleroz. XXI ob"edinennaya rossiiskaya gastroenterologicheskaya nedelya. Satellitnyi simpozium kompanii PROMED. CS Praha. Effektivnaya farmakoterapiya. Gastroenterologiya 2015; 25(4):41-51.

8. Abenavoli L., Milic N., di Renzo L., Preveden T., Medić-Stojanoska M., de Lorenzo A. Metabolic aspects of adult patients with non-alcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol 2016; 22(31):7006-16.

9. Athyros V. G., Tziomalos K., Katsiki N., Doumas M., Karagiannis A., Mikhailidis D. P. Low-fasting triglyceride levels are associated with non-invasive markers of advanced liver fibrosis among adults in the United States. Aliment Pharmacol Ther 2015; 42(1):106-16.

10. Fracanzani A. L., Tiraboschi S., Pisano G., Consonni D., Baragetti A., Bertelli C., Norata D., Valenti L., Grigore L., Porzio M., Catapano A., Fargion S. Progression of carotid vascular damage and cardiovascular events in non-alcoholic fatty liver disease patients compared to the general population during 10 years of follow-up. Atherosclerosis 2016; 246:208-13.

11. Golabi P., Sayiner M., Fazel Y., Koenig A., Henry L., Younossi Z. M. Simple biochemical parameters and a novel score correlate with absence of fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Indian J Gastroenterol 2015; 34(4):281-5.

12. Grattagliano I., Ubaldi E., Napoli L., Marulli C. F., Nebiacolombo C., Cottone C., Portincasa P. Utility of noninvasive methods for the characterization of nonalcoholic liver steatosis in the family practice. The «VARES» Italian multicenter study. Ann Hepatol 2013; 12(1):70-7.

13. Ikura Y. Transitions of histopathologic criteria for diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease during the last three decades. World J Hepatol 2014; 12(6):894-900.

14. Jacobs K., Brouha S., Bettencourt R., Barrett-Connor E., Sirlin C., Loomba R. Association of non-alcoholic fatty liver disease with visceral adiposity but not coronary artery calcification in the elderly. Clin Gastroenterol Hepatol 2016; 14(9):1337-44.

15. Lee Min-Kyung, Park Hye-Jeong, Jeon Won Seon. Higher association of coronary artery calcification with non-alcoholic fatty liver disease than with abdominal obesity in middle-aged Korean men: the Kangbuk Samsung Health Study. Cardiovasc Diabetol 2015; 14(88):88.

16. Loffroy R., Terriat B., Jooste V., Robin I., Brindisi M. C., Hillon P., Verg s B., Cercueil J. P., Petit J. M. Liver fat content is negatively associated with atherosclerotic carotid plaque in type 2 diabetic patients. Quant Imaging Med Surg 2015; 5(6):792-8.

17. Pais R., Rusu E., Zilisteanu D., Circiumaru A., Micu L., Voiculescu M., Poynard T., Ratziu V. Prognostic value of liver fibrosis and steatosis biomarkers in type-2 diabetes and dyslipidaemia. World J Gastroenterol 2014; 40(9):1081-93.

18. Privitera G., Spadaro L., Alagona C., Calanna S., Piro S., Rabuazzo A. M., Purrello F. Hepatic insulin resistance in NAFLD: relationship with markers of atherosclerosis and metabolic syndrome components. Acta Diabetol 2016; 53(3):449-59.

19. Sebastiani G., Alshaalan R., Wong P., Rubino M., Salman A., Metrakos P., Deschenes M., Ghali P. Cardiovascular risk across the histological spectrum and the clinical manifestations of non-alcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol 2015; 21(22):6820-34.

20. Shukla A., Kapileswar S., Gogtay N., Joshi A., Dhore P., Shah C., Abraham P., Bhatia S. Study of FibroTest and hyaluronic acid biological variation in healthy volunteers and comparison of serum hyaluronic acid biological variation between chronic liver diseases of different etiology and fibrotic stage using confidence intervals. Slinbiochem 2015; 48 (10-11):652.

21. Sinn D. H., Cho S. J., Gwak G. Y., Cho J., Gu S., Seong D., Kang D., Kim H., Yi B. K., Paik S. W. Nonalcoholic fatty liver disease for identification of preclinical carotid atherosclerosis. Medicine (Baltimore) 2016; 95(3):2578.

22. Targher G., Bertolini L., Padovani R. Relations between carotid artery wall thickness and liver histology in subjects with non-alcoholic fatty liver disease. Diabetes Care 2006; 29(6):1325-30.